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激光矫治近视术 角膜薄者慎做
2004年7月16日16:50:0 人民网
  不适合手术人群:□18周岁以下青少年

□1500度以上超高度近视者

□角膜过薄和圆锥角膜患者

  来自外地的李某去年底在家乡做了准分子激光矫治近视手术,本以为从此就可告别眼镜,但没想到术后近视不但没有被矫治,反而有所加深。为此,他来到本市眼科医院准分子激光治疗中心准备进行二次手术。可医生在术前检查中发现,李某是一位医源性圆锥角膜患者。原来他在第一次手术前已经戴了五年隐形眼镜,角膜变薄并低于手术标准本不适合手术。目前李某只能配戴框架眼镜来矫正视力,无法再进行第二次激光矫治手术了。

  本市眼科医院准分子激光治疗中心主任、享受政府特贴专家王雁教授在国内最早开展激光手术矫治近视,是我国该学科领域的带头人之一。她在接受记者采访时说,受职业、求学等多种因素影响,越来越多的人希望通过准分子激光手术矫治近视。一些医疗机构也看到了近视治疗的巨大市场潜力,纷纷开展了这项高新技术。但由于国内缺乏统一的管理规范,使得这项原本安全可靠的新技术效果却变得良莠不齐,圆锥角膜、视力回退等术后并发症屡见不鲜。

  春季是近视患者选择激光矫治手术的高峰期,专家提醒做准分子激光近视矫治手术要充分考虑到医生的经验、医院的设备、手术室环境以及术前检查、术后医疗服务等,以确保手术质量。

准分子激光术快速矫治近视

  准分子激光手术是近15年才发展起来的一项医学高新技术,已经和框架眼镜、隐形眼镜一起成为目前国际公认的近视矫治方法,并在全球迅速开展,至今美国接受这项手术的人已超过一百万,我国已达数十万人,本市仅眼科医院准分子激光治疗中心就已进行了3万例手术。王雁介绍说,准分子激光手术是通过氟氩气混合后产生的一种超紫外线光束来改变眼睛角膜表面弧度,达到准确矫治近视的目的。目前,该手术包括准分子激光角膜切削术(PRK)和激光角膜原位磨镶术(LASIK)两种技术。PRK是应用准分子激光切削角膜中央前表面,使角膜前表面弯曲度减少,屈光力减低(近视眼屈光力较强),达到矫正近视的效果,一般应用于低度近视矫治。

  LASIK是在PRK基础上的发展,是当今世界上公认的激光矫正近视最先进有效的方法,也是目前普遍应用的手术方法。手术过程是以角膜切割器切开角膜上皮组织,然后以准分子激光精准照射角膜基质组织,改变其屈光能力,之后再将原先切开的角膜瓣盖回,伤口在几十秒后可复位生长,随即便达到了矫正效果。LASIK可矫正100至1500度近视,还可矫治散光和远视;术中术后无疼痛不住院不包眼,无角膜混浊发生;视力恢复快,大部分患者术后第二天便可正常工作生活,极少有近视度回退现象。

  医生经验环境设备是手术成败重要因素

  王雁说,目前国内开展这项高新手术的医院很多,但效果差异却较大。她认为,一个成功的准分子激光手术,除患者体质外,医生经验、手术环境和设备也是至关重要的因素。首先,虽然目前准分子激光矫治的仪器设备都已经相当精确,但一位成熟的激光视力矫治医生,最起码要有100次以上的手术例数,才能保证手术质量。

  其次,由于准分子激光具有极其不稳定的特性,手术室的温度、湿度、大气压力是否稳定和空气中浮尘微粒是否符合标准都会影响到激光束的稳定。而激光束通过的激光仪器镜片是否清晰、角膜层状切割器所使用的角膜切割刀片是否有瑕疵都会对手术结果有直接影响。对于仪器设备本身来说,最新一代的设备一定比上一代更安全可靠,手术必备的眼球自动追踪仪也应是速度频率越快越好。因此近视患者应充分考察医院医生的经验和设备的先进性以及手术室的环境,切不可盲目就医。

严查角膜地形图 防圆锥角膜早期病变

  王雁说,准分子激光手术失败的最主要人群是因各种原因造成的角膜过薄和圆锥角膜患者,由于缺乏严格的术前检查导致这些本不应该手术的人接受了手术。因此严格的术前检查是手术成功的前提,而其中角膜超声测厚和角膜地形图检查是排除角膜过薄和圆锥角膜必须进行的检查环节。

  首先,正常人的角膜厚度为500至600um,角膜过薄者术后难以维持正常的眼部结构,可能发生圆锥角膜等不可预测的病变,影响手术效果。因此每个患者本身的角膜厚度是决定能否进行手术最重要的决定因素。其次,圆锥角膜是角膜凸出的一种病变,是准分子激光手术的绝对禁忌症。该病17到25岁发病率最高,主要表现为视力加深较快,散光度数变化较大、角膜厚度低于正常值和角膜前后屈率值较高等。而角膜地形图是发现圆锥角膜早期病变的最主要手段。但目前并不是所有准分子激光矫治机构都具备这项检查技术,可能导致一些圆锥角膜早期病变患者接受了手术,进而造成视力严重丧失的后遗症,甚至可能需要角膜移植治疗。此外,术前还应进行视力、屈光、眼前节及眼底和眼压等眼部检查,必要时要进行视野或对比敏感度检查。

5%至10%近视者不适合做激光术
  
  准分子激光手术作为一种高科技手段,特别是这种手术发展到LASIK,其适应范围已越来越广泛,手术禁忌症也越来越少,但仍有5%至10%的近视患者不适合做这类手术,中青年、屈光度1000度以下者为最佳手术人选。王雁说,目前已明确的准分子激光手术的禁忌人群包括18周岁以下的青少年、度数在1500度以上的超高度近视,这些人因生理或病理原因屈光往往不稳定,若盲目接受手术,一二年后视力极有可能回退,严重影响预期的疗效。此外,目前发现有少部分长期不科学配戴隐形眼镜的患者可能因角膜持续缺氧导致角膜厚度低于手术标准,不适合进行PRK或LASIK手术。

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