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解密试管婴儿技术

哪些人适合试管婴儿技术?试管婴儿治疗都要经过哪些步骤?取卵和取精的过程是怎样的?培育好的受精卵又是怎样送到母体子宫内的?北京大学第三医院生殖中心主任医师刘平做客网易亲子频道,为大家讲解相关问题。

  北京大学第三医院生殖中心主任医师刘平介绍,不孕症中有很多经过简单治疗不能达到目的的,都可以选择试管婴儿的办法试一试;但由于费用及成功率等原因,试管婴儿并不是治疗不孕症的最佳方法;做试管婴儿要经过促排卵、取卵、取精等步骤;卵泡穿刺法是目前世界通用的取卵方法。

嘉宾介绍

  刘平:医学博士,主任医师,北京大学第三医院生殖医学中心副主任。1985年至今,在北京大学第三医院从事有关不孕症治疗和辅助生育临床和实验室工作。

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“促排卵方案”中的“长方案”和“短方案” 卵泡穿刺法是目前世界通用的取卵方法 试管婴儿不是治疗不孕症的最佳方法 一个治疗周期得到孩子的机率不足30%
           

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适合做试管婴儿的患者比较广泛

刘平:最开始做试管婴儿的时候是因为妇产科医生发现有相当一部分不孕的病人是由于输卵管问题造成的,她们自己无法恢复输卵管的功能,没法儿怀孕。通过医生的疏通手术,由于输卵管病变比较重,也疏通不了了,那时这些病人在生育方面就成了绝对不能生育的状态,有了试管婴儿,这个问题就解决了。

我们说,试管婴儿是把卵和精子都拿到体外来,在体外实现卵和精子结合的过程,然后把结合好的受精卵和早期胚胎再转移回女性的子宫当中,在子宫当中孕育,成为孩子的过程。

由于体外建立的环境使我们找到了一些机会,精子和卵都可以拿到体外来,什么样的情况下拿到体外来,哪些不孕病人还可以拿到体外来完成这个助孕的过程,后来很多不孕症都是通过试管婴儿的手段帮助他们实现怀孕。

比如现在我们说做试管婴儿的病人当中大概有30-40%是因为输卵管的因素造成不孕而做试管婴儿的,还有30-40%是因为男性的因素,男性精子过少,密度在2000万以下,活力又比较低,自己受孕非常困难的,我们可以通过试管婴儿的过程体外(受精),现在有了新的技术,把少量的活精子选择出来,这样精子少的也能怀孕,这针对的是严重少精、弱精症的病人。

还有的也是男性因素,通过睾丸组织的活解发现也可以做试管婴儿。还有就是子宫内膜异位症的病人,通过一般治疗,她还不能怀孕,还有一些是不明原因的不孕,找不到她不怀孕的主要原因在哪里,男方的检查、女方的检查都是正常的,在这种情况下她仍然不能怀孕,我们给她做体外受精帮助她怀孕,现在女性的因素是做试管婴儿的适应症,男性少精、弱精是做试管婴儿的适应症,还有多囊卵巢综合征、顽固不排卵和诱导排卵失败也可以做试管婴儿,在做试管婴儿的时候可以让她实现卵巢生长和得到卵子的结果帮助她怀孕。

试管婴儿(技术)在发展二三十年以后,目前不孕症中有很多在经过简单治疗不能达到目的的,最终都可以选择试管婴儿的办法来试一试。

 

试管婴儿不是治疗不孕症的最佳方法

刘平:不是,试管婴儿是治疗针对各种原因引起不孕症的权威治疗措施,确实是这样,但它是一个复杂、比较昂贵、代价比较大的治疗,不孕症非常多,男性、女性,各种因素造成不孕,首先要根据不孕的原因先采取相应简单的办法治疗,比如我刚才说的,在女性不孕中大概有30-40%排卵因素引起的不孕就不应该首选试管婴儿,应该首选诱导排卵。男性因素的不孕,比如精子的数量基本够,只是活力差一些,我们通过改善他精子的成活率,有些就可以怀孕了,功能障碍在男性方面也占一定比例,有一些相应的治疗,只有通过简单针对这种不孕症所做治疗无法实现怀孕目标的时候,可以放宽做试管婴儿的方法,再去试一试试管婴儿能否解决她的问题。

 

一个治疗周期得到孩子的机率不足30%

刘平:这也是我说不要随便使用试管婴儿这个技术的关键一点,试管婴儿这个技术,虽然从科学角度上说它集成了很多治疗手段,是科学的治疗方法,但我们知道,一个治疗周期只能实现一个状态,可能有怀孕机会,而不是治疗结果,就是使你得到一个孩子。比如体外受精以后移植了胚胎,这两三个胚胎如果发育出正常胎儿来,那你可能就怀孕了。如果这几个胚胎在发育途中停止发育了,那就无法怀孕。如果胚胎是在发育,但子宫内膜不适合他生长,没有他生长的环境,他也不能怀孕了。所以目前体外受精胚胎妊娠的平均妊娠率大概在30-40%,在一个治疗周期得到孩子的机会大概也不足30%,这不是由医生或医院技术好坏决定的,无论从医生还是从医疗的过程来说,我们是希望不断提高和改进,但是因为我自己做试管婴儿技术也做了很多年,目前的瓶颈期在于人的生理生育年龄,对女性来说,比较旺盛的时期是在20岁到35岁以内,假如一个女性年龄过大,到了40岁左右,她已经基本丧失排出正常卵的能力,这时,我们虽然把她的卵取到了体外,她这个卵也不是具备形成正常胎儿潜能的,体外受精以后形成了早期胚胎,但不能发育,最终成功率非常低。

所以无论是国内也好还是国外也好,目前认为当试管婴儿的医疗技术成熟以后,医生掌握技术、实验室培养都具备了条件,最影响成功率的实际是女性的年龄,一个25岁的妇女如果排卵正常,子宫等条件基本具备,她做试管婴儿的成功率应该有50%左右。但当一个人40岁了,一般来说成功率在10%上下,或是20%以下的成功率,随着40岁往上,年龄每增加一两岁,(成功率的下降)都是非常显著的。

 

治疗期间大约需要持续20天每天到医院

刘平:真正做试管婴儿,每天要在医院完成治疗的过程大约是20天之内,从药物促排卵到排卵监测,再到卵泡成熟、取卵,体外受精,胚胎移植,这些过程是需要专业医生密切监视及指导帮助来做的。之后完成了胚胎移植,等待是否有怀孕结果,大概需要14天左右,那个时间也可以回家,到当地就近的地方等待,在治疗之前和治疗之后,不需要医生密切观察的时间,她就不需要待在这附近了。

 

接受试管婴儿治疗需要提供身份证、结婚证、准生证

刘平:试管婴儿作为一个辅助生育技术,在我们国家,无论是从人口计划生育政策的角度还是从大家在伦理学上的共识来说,都希望是一对已婚夫妇来接受不孕症的治疗做试管婴儿,另外这个孩子起码是在计划生育政策允许他生育的状态下才可以(做),所以做试管婴儿要求的证件,一是要求有身份证明,接受治疗的这对夫妇,男方女方的身份证件,无论是身份证也好还是护照也好,只要是能证明他身份的证件就可以。另外要有结婚证,这对夫妇是合法夫妇,另外就是我说的,计划生育部门要出具一个这对夫妇没有子女或符合计划生育政策的证明,这样我们就接受,能帮助他们做治疗。

计划生育证明在我们国内是属于比较特别的,因为我们有计划生育政策,有些人没有子女(想做)试管婴儿,病人说“我根本没孩子,你让我开什么计划生育证明?”但由于辅助生育技术是跟计划生育关系比较密切的,所以我们需要接受计生部门的监督,不要一边是计生部门控制人口,限制计划外生育,而我们这儿却帮助一些没有生育指标的夫妇怀孕,过去甚至有因为计划生育做了绝育措施,之后又通过医生手段帮助他解除措施的,这是我们国家的国情,因为特殊情况所要求的。

 

做试管婴儿要经过促排卵、取卵、取精等步骤

刘平:(做试管婴儿)是不是可行,这对夫妇有适应症,没有子女,或是想再要一个孩子,要看女方是不是有正常的卵巢功能,还能排卵,能够得到一定数量的卵,(看)男方是不是有精子,他俩的健康状况是否适合再怀孕,这些是我们要事先做的检查。之后如果这些条件都合适,做试管婴儿就开始了。

一般来说,现在做试管婴儿都需要一个超速排卵的过程,希望女方在做试管婴儿的月经周期的同一个周期之内能有多个卵泡发育,在这个月同时得到多个卵。

这多个卵应该做什么呢?体外受精以后,我们从中选择好的胚胎进行胚胎移植,这样能够提高每个治疗周期成功的机会,有多个卵,就有超促排卵的过程。

促排卵就是用药物来排卵,通过B超或激素内分泌的测定了解是不是促排卵有效,了解卵巢上是否有多个卵泡同时发育,发育的速度怎么样,现在长的大小怎么样,是不是成熟了,当卵泡发育到成熟,一般也是月经周期的第十二三天,用了促排卵药的十天以上,卵泡发育成熟,我们再用一种特殊的药来促进卵泡中的卵细胞成熟。打了特殊的针以后,一般是34、35、36小时时做卵泡穿刺取卵,抽吸这个卵泡中的卵细胞,在体外完成和精子的结合,也就是体外受精的过程。

女方取卵的时候男方要配合取精子,一般都是用特殊的容器,通过手淫的方法把精子排到小的取精杯当中,在取精的时候把精子分为活力好的精子,而不是遗传上优质的,这没法儿选,把活力好的精子选择出来,再跟卵一起培养,实现精子和卵的结合,这就是体外受精的过程。

体外受精以后我们再检查精子和卵是不是结合好了,如果结合好了,我们就让受精卵在体外再发育两天,通过体外发育的过程,我们也会观察哪些受精卵发育得好,哪些受精卵长得健壮,挑出好的受精后发育的胚胎,在取卵以后的第三、第四或第五天都可以,再把胚胎移植回女方的子宫当中,移植以后,胚胎在母亲的子宫中就在慢慢生长、着床,开始跟母亲建立血液供给的关系,着床再发育,形成胚胎胎儿等过程,后面就和正常怀孕是一样的了。

试管婴儿的过程,说漫长也长,说短其实也很短,相当于用一个月经周期来试一试。

 

“促排卵方案”中的“长方案”和“短方案”

刘平:很多接受做试管婴儿的病人常常觉得这个过程很神秘、奥妙,以为是医生用这样那样的办法(来完成),他们很难理解这个过程中是在做什么。

刚才我们说了,做试管婴儿希望在一个月经周期中同时得到多个发育比较好的卵细胞,怎么得到这个卵细胞呢?正常月经周期只能有一个卵泡发育起来,所以就得到一个卵,想要得到多个,我们就要用一些促排卵的药物,用大剂量的药物刺激卵巢,使卵巢产生比较多的卵泡同时发育的现象。

使用促排卵药物的过程就叫“促排卵方案”,因为我们不是用一种药,而是用几种药联合起来,这种药的用法有一些不同,目的都是一样的,我一直在给病人解释,其实所有的方案都是好方案,如果能分出哪个方案好、哪个方案不好,那肯定就不会用不好的方案了。“长方案”、“短方案”是针对不同的情况,也许不同的病人适合不同的方案,有关某一个病人在不同的状态之下适合不同的方案,一般来说,长方案是从她前一个月经周期的黄体周期(预计月经来潮前七八天)就开始用药了,这时候用药是为了抑制她自发优势卵泡的形成,而把她内原性促发卵泡的激素压到非常低的水平,她不会自行优势卵泡发育了,在月经来潮时我们再同时使用高剂量的药物,这时可以促成多个卵泡发育。

传统上来说,这种方案适合比较年轻的女性,为什么呢?前期的药物是把她自身刺激卵泡的内分泌状态压抑了,完全靠外原性的药物刺激,这种方案适合年轻人,因为年轻人卵泡当中的卵比较多,压抑了内原性刺激卵泡的激素再给一定外原性的药,就能长卵泡。

而年纪大的病人用这种药物剂量就小一些,因为年轻人的卵泡对药物不敏感,需要更多药物才能刺激起来,所以经典方案应该是对年龄大的人不采取这么强的前期抑制过程,也就是所谓的短方案,在她月经周期第二天开始,就给年轻人前期相似的药物,主要目的是为了使卵泡长大以后不要有自发排卵的过程形成,所以我们说“短方案”,是在月经第二天开始,它一直跟随促排卵的过程,到抑制卵泡成熟以后自发排卵的现象。“长方案”是从月经前开始用,第一步是把卵巢状态全部压在比较低的状态,同步起始刺激,当卵泡成熟后,药物也可以抑制自发排卵的现象,便于我们能够控制住取卵的时间。

这就是方案的长短(之别),其实每种方案针对不同情况都有它的特点和有效的地方。

 

做试管婴儿前要接受肝肾功能、传染病等的排查

刘平:首先要选择适应症,这是我们必须要做的一件事儿,不是不怀孕就到医院做试管婴儿,因为不怀孕的因素很多,我们今天谈的主要以女性因素为主,可能还有男性因素,男性因素中,一部分需要做试管婴儿来解决,有一部分也不需要,所以首先要检查分清不孕的原因是什么,另外,当医生认为你需要做试管婴儿,还要做健康方面的检查,排查一下有没有传染病,有没有严重的心肺、神经系统、肝肾功能的问题,查了,都是正常、健康的(才可以做),一是避免传染病在急性期引起受孕后胎儿的感染,还有就是要看母亲这方是否适合现在怀孕,假如现在她有严重的肝脏疾病,让她怀孕了她的负担会很重,正常怀孕这时都要去做人工流产,你费这么大劲让她怀上孕,时机不适合。所以对健康的调研也是前期要做的。

这些检查常常被病人认为是做试管婴儿必须的(检查),实际这些必须都是相对的,不跟做试管婴儿直接有关,而跟她是否适合怀孕有关。

 

取精和取卵前生活上不需要做特殊准备

刘平:一旦我们确认这对夫妇需要通过做试管婴儿来怀孕,我们就会给他做他必须要做的检查和指导,比如我刚才说的健康体检,了解他们俩的健康状态是否处在正常的状态中,从优生优育以及人的耐受度本身来看她是否适合,其它方面,大部分还是随其自然,并不需要做什么特别的检查。一般做试管婴儿,妇女已经开始了卵巢的刺激,促排卵;男方呢,当妇女到月经周期的第八、第九天,距她真正取卵还有五天、七天的时间排精一次,避免精液在体内留存时间过长而影响质量,但这并不是试管婴儿过程必须的,只要你长时间不排精就可以,第八天、第九天如果排精了,到了做试管婴儿的时候,如果排卵到第十八九天、二十天,时间长了会不会有影响,一般八到十天也不会有什么影响,并没有太多必须要注意的事项。

因为做试管婴儿需要一个比较大的治疗过程,所以病人自己很重视,从饮食、起居等各方面都希望得到一个调整和改变,我并不赞成这样做,我觉得做试管婴儿的过程除了要把卵子和精子取出这个不符合生理过程的方式以外,其他方面越符合你平时的生活过程那就越好,假如一个人平时吃素,是一个吃肉不多的饮食习惯,但有些人认为这个月需要每天喝老母鸡汤更有助于怀孕,肯定不是的。有些人觉得到做试管婴儿这个月天天吃一斤虾,吃的都消化不了,都恶心了,是不是有好处,肯定没有好处。所以还是要按照平时的生活习惯,怎样让你生活得自然,怎样让你生活的舒服就可以了。

 

一次能取到八至十个卵子很理想

刘平:试管婴儿取卵比较理想的数目是在同一个月经周期能够得到八到十个质量比较好的卵,这就非常理想了,但八到十这个数字也不是很容易达到的,另外,质量比较好、比较一致的也很难达到,有的病人是取了八到十个卵,但里面只有一两个成熟,其它的不是不成熟、就是退化、不好的卵,有的人卵的数目过多,有了二十几个,卵巢显然是刺激的过剩了,这和病人自身的卵巢储备以及她存在多囊卵巢综合征这个潜在的病有关,卵过多的时候常常会带出一些质量不好的卵,所以也不是卵多了就都能用得上。卵过少是我们做试管婴儿非常棘手的问题,这就是由于妇女卵巢储备下降,年龄大了,卵巢里的卵消耗得太多(造成的),假如卵少了,在你做体外受精的过程中没有“原料”,那怎么去“加工”?怎么得到足够多的好胚胎?卵少是做试管婴儿影响成功率最关键的环节,这跟本身的状态是有关的,年纪大了,卵巢储备自然就减少了,这时无论你使用多少促排卵药,无论是剂量加大还是方案如何调整,都不会太多。

还有的就是年龄不大,但原来储备就比较少,那也会很少。还有的人做过一些手术,有些人有过一些炎症等等,破坏了卵巢组织,那她的卵也比较少。

 

试管婴儿手术成功的病人中 20%会怀上双胞胎

刘平:是,试管婴儿是造成现在人为多胎很重要的因素,为什么现在我们还放进去两到三个胚胎?是因为体外受精以后所形成的胚胎是非常早期的胚胎,也就是几个细胞,这个胚胎还是不是具备继续发育的潜能,这时在体外还不是非常容易能估计的,而且试管婴儿的平均成功率又仅仅在30-40%,年龄小的也就是50-60%,年纪大的10-20%的情况,大家都希望这次治疗不要全部落空,耗时、耗费精力,希望提高一次治疗的成功率,所以我们还是放进去两到三个胚胎,年龄大的,35岁以上的放三个,年龄小的放两个,目的是(希望)这两个胚胎中如果有一个好的,那这次就可以怀孕了。

而事实上也是,经过我们放两到三个胚胎,70-80%的病人还是怀的单胎,20%或者多一点的病人可能会怀上双胞胎,也有个别人怀三胞胎。多胎试管婴儿在目前被我们认为是不太理想的状态,希望大家通过对多胎的认识,以后又接受多胎的检胎保留单胎。从技术上来说不太困难,但很多病人希望同次(生下多胎),以前很长时间不怀孕,很困惑,一下得了双胞胎,她们很惊喜,希望留下这对双胞胎。这就给我们产科带来了问题,人类的分娩生育是单胎生育,如果是双胞胎,那就是超负荷怀孕,会带来一些双胎引起的危险,如果是三胎,那危险性就更大了。所以我们还是希望生双胞胎的还是在你自身条件比较好的情况下(生),比较年轻,身高够,在医生的保证下可以怀双胞胎甚至三胞胎,但切忌不要贪多,双胞胎中的绝大多数都会在妊娠五六个月以后造成中晚期流产,不能存活的早产,或是勉强存活的早产,对于孩子来说也是不负责的状态,因为早产儿有早产儿的很多麻烦,社会上见到常常会很高兴,这家带着三个孩子,同样大,说是三胞胎,但很多三胞胎都是中途流失,留下的少数人能够领出来被大家羡慕,但那些不幸的、中途流产丢掉的可能我们见不到。大家看到你得了三胞胎自己也选择怀,其实这是不理性的选择。

 

卵泡穿刺法是目前世界通用的取卵方法

刘平:是这样的,人的卵在卵巢当中,卵巢当中的卵泡里面有卵母细胞,取卵是要取这个东西,所以取卵是在卵泡发育成熟、卵母细胞也成熟的情况下从体内取出来的(过程),正常排卵也是,卵泡成熟、卵母细胞也成熟,它自己排出来,我们取就是在这个时候取。

现在的取卵手段应该说是非常理想了,甚至我都不敢想象还有什么更理想的方法能代替现在的取卵方法。但过去不是这样,大家知道,中国大陆的第一个试管婴儿是在1988年出生的,那时候取卵可没有现在这样好的阴道B超引导下的卵巢穿刺这种极微创的取卵方式,那时候取卵需要开腹手术,需要腹腔镜进入腹腔中靠近卵巢,再用针穿刺,抽出卵泡中的卵泡液,有时候成熟的卵就游离到了卵泡中,可以跟着一块儿抽出来。现在我们是在卵泡成熟以后,在阴道B超引导下经过一根针穿刺,准确刺到卵泡当中,抽吸卵泡当中的液体,一般来说,成熟的卵是在卵泡壁的一侧,或是它基本跟卵泡分开了游离出来,我们把卵泡液吸出来以后送到实验室,实验室把卵泡液放到培养皿当中,放到显微镜下找卵细胞,这是一个取卵的过程。

 

网易亲子:有网友问这个过程会不会很疼,需不需要打麻药?

 

刘平:我说了,现在全世界都是这么取卵,阴道B超引导下的卵泡穿刺,疼痛肯定有一些,这个疼痛取决于人的忍受力,还取决于穿刺容易不容易,穿刺量大小、穿刺的时间,要说肌肉注射疼痛不疼痛?还是有一些疼痛,但如果技巧比较好,仅仅打一些不刺激的药物,也并不是很疼。有些病人的卵巢周围有粘黏,甚至有子宫内膜异位症,本身就是极容易疼痛的状态,这时候穿刺疼痛可能会比较明显。当没有什么炎症,卵泡位置比较好,穿刺针一进去就能穿到的,这种疼痛就会比较轻。但目前我们医院无法事先让她试一试疼不疼,所以在卵泡数量比较多的时候,病人也都选择在麻醉下取卵,麻醉现在也不是太难做的事情,有麻醉师的监护,尽量打一点点麻醉药,可能会有10分钟意识丧失,完全松驰,失去感觉,这时已经把卵取完了,很快就能把病人叫醒,就是这样一个镇痛麻醉的过程。

当然,卵泡比较少的时候我也建议一些病人不一定要选择麻醉,不管怎么说,麻醉是一个过程,对病人自身也许有近期或远期的不利影响,另外也有一点点风险。

 

手淫和附睾、睾丸穿刺法是常用的取精方法

刘平:如果排出的精液中有精子,一般都会选择手淫法取精,因为我们要求把精液排到无菌的容器中,这样精液在分离精子以后才能继续做体外受精的培养,假如精液在采集过程中受到环境的污染和体表、体内物的污染,带上细菌,我们做试管婴儿体外培养的环境中,精子和卵都是很娇嫩的,可能它长得不怎么好,但细菌非常容易在这个环境中生长,如果带进了细菌,细菌就会长得很好,就会影响体外受精的环境。所以在有无菌常识的情况下通过手淫法采集精子是很好的。但有些病人可能手淫困难,不可能取得出来,经过一般治疗也做不到这一点,可能需要做附睾或睾丸穿刺,取出一点点组织或附睾液,这里面含有大量精子,我们可以通过实验室在显微镜下把这些精子一个个挑出来,再实现体外受精的过程。

还有一部分病人是阻塞性的,排出的精液中没有精子,精子都阻塞在输精管道之中,这些也需要通过穿刺的方法来取。有些是睾丸当中有少量精子,精液当中没有精子,这些也是通过穿刺或切开小切口来取组织,从组织当中取精子。

 

受精卵经过子宫颈口被送到子宫

刘平:不复杂,当你没有操作和设施时,这个过程是不可想象的,卵也好、精子也好,这都是我们肉眼无法辨认的东西,即使形成了受精卵和试管婴儿的早期胚胎,基本也是肉眼看不见的,这些东西都是体外受精胚胎培养实验室内操作的,最基本的东西就是要有培养箱和显微镜,以及在显微镜下操作的能力。所以我们要移植胚胎,就是在实验室把胚胎培养好的情况下用非常细而柔软的管子把胚胎和培养液一起吸到管子当中,一点点,量非常少,然后再通过女性的子宫颈口送到子宫当中的过程。现在技术成熟了,这不是一个非常难的过程,病人不了解,不知道有这些手段,不知道怎么弄进去了,以为是多大一个、能看见的东西,常常有病人刚刚弄完一站起来后对我说“哎呀,我掉出来了”,我说这是不可能有感觉的,肉眼都看不见,怎么能感觉到它掉出来了?一般不会掉出来。

 

胚胎移植以后不会轻易从子宫里掉出来

刘平:做试管婴儿的过程,病人非常非常重视这个过程,从他们自己的疾病状态以及长期受不孕的压抑,都觉得这件事情一定要做好,要多努力,不要因为我不小心造成结果不好,有些努力是该做的,很多努力,不仅没有起到正面影响,反倒增加了自己的紧张和焦虑,这些因素对于胚胎着床怀孕是非常不利的,从我们的宣教来说,我们很希望病人在做试管婴儿的周期精神能尽量放松,该做的注意事项医生会嘱咐你的,假如没有嘱咐你,你别以为是医生忘了,其实医生是希望你能够处在一个相对放松的状态之下。

刚才说了,咱们的胚胎非常非常小,肉眼看不见,仅仅是针尖大的东西,放到子宫里,无论你是平着躺还是竖着待着,它都不会跑掉,而且也不会掉下来,因为它不是很重的东西,很重的东西会随着重力下降而掉,但那是不会的,如果你躺在那儿,有的病人说我都躺三天了,腰疼都起不来了,其实这种做法除了让你自己受痛苦、增加紧张、焦虑的心态、不利于怀孕以外,并不会对胚胎着床起到任何有益的影响,所以不需要那样。

 

受精卵移植后的第14天、21天需要做HCG检测

刘平:其实我们说,做试管婴儿的过程有几个监测点,首先,我们做这个的目的是为了怀孕,希望不孕症的病人通过这个过程怀孕了,应该说,现在我们更应该关注的是怀孕以后的孩子是不是能平安出生,他是不是非常健康,他是不是受到了哪些不利的我们知道或不知道的影响而造成将来他的人生有某些不足,这些事情目前我们还不是很清楚。

世界上的第一个试管婴儿年龄也不过三十多一点,我们中国大陆的也就是二十岁多一点,一个人的表现也不能代表所有人的表现,我们要看每一个做过试管婴儿的病人生的孩子在怀孕期间和生长发展过程中是不是健康,是不是有某些共性,有什么是我们原来没有想到的,我们希望每个病人都能跟着医院的随访,至少现在我们是要随访到生出孩子,孩子是不是健康,你是怎样分娩的,孩子性别是男是女,他的外表是否健康等等。

再说随访点,首先我们把胚胎移植到子宫里,在14天左右时有一个早早孕的检测,这时我们能确定你大概是否怀孕,有的是通过血的HCG的测定,这样比较准确,因为测量有时候有假阴性假阳性,不太准,还是要通过测血的HCG。再过一个星期,我们再来测HCG,看看HCG上升的情况是否好,如果上升得好,可能胚胎还在继续生长,上得不好,那等于是胚胎在这个阶段又停止发育了,也就是说失败了。如果在移植后三个星期上升得非常好,那就在30天左右做一个B超,看看怀上了几个,一个还是两个,看是怀在了子宫里还是子宫外,看这个胎是不是完整的胎,胎囊、胎芽,胎芽里有胎心搏动,这是最理想的状态,看看是不是怀上了两个,是不是宫内有、宫外也有,试管婴儿的怀孕和生理怀孕有一些区别,最好通过医生来帮助你监测整个过程。

假如在30天左右已经发现是宫内怀孕的单胎,那你就可以接着妊娠下去了,接着是从移植后30天到之后一个月之内还有胚胎停育的风险,但不用密切关注,一般就是到妊娠10、12周左右,就进入产科监测检查的状态了,做试管婴儿妊娠的八周、九周做B超,到妊娠12周之前,你有出血、肚子疼或不舒服,就要赶快看医生,如果没有的话,之后你等于就是进入了一个产前孕期保健的过程,这是另外一个监测点,和我们衔接上了,之后就是妊娠中期B超看看有没有胎儿畸形,还有就是出生缺陷的检测等等,跟着产科的过程一起做就好了。

到了分娩的时候一定要报告,要让我们知道你是不是顺利分娩了,孩子是好还是不好,性别是什么,有什么特殊的地方,一般来说,目前的监测,无论是国内还是国际上的,都认为试管婴儿在出生时的状态和正常人基本一样,没有什么不同。现在的孩子,从二三十岁这个年龄来说,他们都是健康的,无论是身体还是智力,都跟正常受孕过程生出的孩子是一样的,所以大家也不要特别担心,但有一条大家应该关注,我们应该配合随访,假如在这个过程中发现与这个孩子有特殊关系的疾病,但我们应该针对你的孩子做一些指导建议,希望病人不要认为做了试管婴儿,怀孕后生了孩子,从此就不再追踪了。当然现在还没有发现这些方面的问题,但将来有问题时可能会漏掉给你们及时处理的机会。

 

试管婴儿因为母亲的原因更容易早产

刘平:容易早产。做试管婴儿不是婴儿本身的问题,而是母亲的问题,是因为父母不孕的状态才需要做这个治疗,孩子本身是无辜的,可是做试管婴儿的这对夫妇,或是男方有问题,或是女方有问题,他们才需要做这个,假如是年轻人怀孕,她的孕期就比年龄大的人安全得多,正常产科都把35岁以上的列为高危管理人群,做试管婴儿的年龄大的比较多,有盆腔等各种病变的人比较多,有做过卵巢等手术的人比较多,曾经有过盆腔结合等各种病变的人比较多,这些人无论怎么样都是高危人群,另外还有刚才所说的,多胎风险也是比较大的,多胎妊娠,直接就又进入高危人群中了,高危的结果就是早产率(高),中晚期流产,风险大,至于早产,不是胎儿这个婴儿造成的,而是母亲的身体状态造成她容易早产。

 

跟踪调查还未发现试管婴儿与正常受孕的孩子有区别

网易亲子:很多人心理上会觉得试管婴儿和自然怀孕生产的婴儿是不一样的,您能不能从科学的角度给我们讲一下。

刘平:试管婴儿和正常怀孕生产婴儿的不一样在于这个怀孕的过程,如果她体内受孕的器官,输卵管坏了怎么办?那就需要搭建一个体外的平台帮助她实现这个过程,从这点上来说是不一样的,但试管婴儿和正常受孕孩子是一样的地方在于卵都是来自于母亲,精子是来自于父亲,只是受孕环境多少有一点点不同,目前试管婴儿体外培养的环境也都在通过各种研究做仿生学处理,希望营造一个和子宫相似的环境,在体外的过程对孩子将来影响越少越好。现在我们见到怀孕期生出来的试管婴儿,长了几岁,在婴幼儿时期、青春期,甚至是生育,世界上第一个试管婴儿已经生了孩子,当然,远不止她一个人生了孩子,后面二十几岁的人也生了孩子,(从这些方面)我们都没有看出她和通过正常生理途径怀孕的孩子有任何区别,我们希望没有区别,但我们要关注这件事情,假如有什么特殊的地方,应该说是实现受孕的过程有不同的地方。

 

胚胎的体外培养是一个相当精细的过程

刘平:如果您要了解这个过程,需要你有卵、精子、受精卵等一些生物学上的知识,卵是从母亲那儿取到的成熟的卵,精子是从父亲那里排出的精子,精子和卵通过实验室的培养皿来培养,培养皿里装上培养液,把精子和卵子放在这个培养环境中培养,或者还有一些单精子注射,精子非常少,和卵放在一起数量不够,无法实现这个受精过程,所以我们要通过单精子的注射把精子一个个注射到卵当中,这是一个在显微镜下完成的操作过程。

除了操作以外的时间,卵也好、精子也好,受精卵胚胎也好,都是放在培养液中进行操作的,除了操作的过程,还要保证培养卵放在培养箱中,保证它有正常的39度的温度,还要保证培养液是在正常酸碱度的环境中,保持它的湿度,包括我们这一点点培养液不至于因为干燥而变得浓缩,这些在实验室都需要严格控制条件,控制好条件的卵、精子、受精卵、胚胎,才能在实验室里成长,在每一个我们要观察的节点上,我们把它取出培养箱放到显微镜下观察,每一个需要操作的部分,我们也是把它从培养箱拿出来放到显微镜下进行操作,包括把卵取出来找到,把精子取出来分离,把精子和卵放在一起让它受精。

怎样知道它是否受精了,我们要把卵周围的结构都剥掉,看到卵细胞中有受精形成的精原核和卵原核,这时就是形成受精卵了,这时我们再把它放在培养箱下培养,让它发育,一两天后我们再观察受精卵分成四个细胞或八个细胞,再通过转化培养液,进行囊胚培养,再培养到囊胚期,这些都是实验室操作的过程,大家放心,实验室人员都是经过专门培训的,而且他们跟你们一样,对你们的胚胎是非常珍惜、非常爱护的,拿到体外操作都是轻柔、快捷、准确,会尽快把胚胎再放回到培养箱中,保证它有好的环境生长。

 

多囊卵巢综合征病人可以先诱导排卵看能不能受孕

网易亲子:我们来看几个网友的问题,有网友说:我的女友是多囊卵巢综合征垂体瘤、泌乳性败血症,可以做试管婴儿吗?成功率是多少?他们今年都是25岁,他的女友体质比较差。

 

刘平:我想他一是没有把病看得很清楚,他说的这几个不是一种病,有高泌乳素血症的话,是不是高泌乳素血症造成的排卵异常?败血症肯定不存在,高泌乳症是我们目前诊断的内分泌异常的状态。

还有多囊卵巢综合征,刚才咱们也说了,比较年轻的女性多囊卵巢的发病还是比较常见的,这是相对的排卵异常和不容易怀孕的状态,有些多囊卵巢综合征的状态之下就伴有轻度的高泌乳素,一检查这个也高那个也高,他突然发现病怎么那么多,其实可能都是一件事儿,这个仅仅是对怀孕有一些不利的地方,不能说明她就怀不了孕,假如他们结了婚想要怀孕,首先可以通过诱导排卵看看能否怀上,有时候随着她生活习惯的改变,比较胖的人减减肥,这些过程可能就会使她恢复排卵,并不一定会遇到这方面的问题,不要一听说多囊卵巢综合征就认为她一定是最重、最难办的,不一定,很多人(的状况)都很轻,用不到我们所说的那些经典治疗。

 

“一代”试管针对女性不孕 “二代”试管针对男性不孕

刘平:做试管婴儿的“代”,一代、二代、三代,应该是五年、十年前,大家愿意这样称呼它,很多时候大家都愿意说“换代”,认为换代是一种进步,但实际不是这样,其实从学术领域现在不这样叫了,首先是输卵管不通的病人,需要借助试管婴儿的方法来帮助她怀孕,最开始有试管婴儿是这样的,之后又发现在体外受精这个平台上是不是还可以做更多的事情,精子少了怎么办,过去精子稍微少点,我们也是通过同样的办法来帮助她怀孕,但精子要是太少了,这方法就不灵了,这时又想出了一些针对精子少的处理办法,把精子往卵里注射,把一个精子注射到一个卵里,仅有极少数几个精子能够找到,就一个个注射到卵里,这是借助显微受精的方法帮助她得到受精卵和胚胎,这就是体外受精的技术,针对男性不育的发展。

有人想这就叫“二代”吧,就把它叫做“二代”,实际它不是替代原来的方法,原来的方法是针对女性不孕的,这个方法是针对男性不孕的,不能说它是替代治疗,只是针对男性不孕,如果这对夫妇是因为男性精子过少、成活率过低或是精子有严重畸形,没有办法自己实现和卵结合的能力,那就通过精子往卵里注射,也就是她所说的“二代”,现在我们还是称之为“男性因素单精子往卵里注射的试管婴儿”,要看是什么病,如果是因为输卵管不通,精子正常,医生说她需要做二代,我觉得不是那么回事,也许是他精子有问题,医生建议他直接往卵里注射,有人可能选择这个表达方法,比较简单,就叫“二代”。

 

网易亲子:现在是不是也有所谓的“三代”?

 

刘平:是啊,同一个时期,九几年的时候,大家觉得这是针对女性不孕的,叫试管婴儿,就开始叫“试管婴儿”,针对男性不育,精子往里注射,但整个过程还是和试管婴儿一样,只是在受精那一步骤上不同。

另外还有一些,我们叫做“不育症”,她能怀孕,但孩子总是流产,这叫做遗传病,或是能怀孕,但生出的孩子总不正常,怎么办?不能让这些不正常的孩子生出来,不能让妇女总是流产,所以也是借助体外受精这个平台我们再发展了一个胚胎选择的技术,体外受精以后形成了受精卵,受精卵培养到八个细胞期或囊胚期的阶段,把其中一个细胞或一点点滋养层几个细胞从胚胎上取出来,给他做分子遗传学的鉴定,鉴定这个胚胎是否正常,如果正常,那这个胚胎就留着再返回子宫里让她怀孕,如果不正常,被我们鉴定出来原来有问题,那就不要往子宫里放,让这个不正常的胚胎着床怀孕了,这个技术我们叫做“着床前胚胎遗传学诊断”技术,也是借助试管婴儿这个平台做胚胎选择的技术。

也有人把它叫做“三代”,其实这完全不是一回事,如果没有遗传学问题,你不需要做这件事儿,所以三代不能替代一代,完全是表达方法上的不确定。

 

两到三个卵泡发育成熟 就需要取卵了

刘平:得到多少个卵应该有多少个胚胎,每个病人是不一样的,大家的愿望是一样的,都希望在同一个周期得到多一点的、成熟的、质量比较好的卵,但刚才我说了,刺激排卵时无论是长方案还是短方案,都无法使每个人发育成一样的状态,现在大家认为最好的指标就是B超监测卵泡,当你的两到三个卵泡发育成熟,大小够了,那就需要取卵了。这些情况对有些人不利,因为有些人的卵泡大的大,小的小,大的卵泡有两三个,够大了,但她小的非常小,就在这几个大卵泡里得到了成熟的卵,小的卵泡里得到的都是不成熟的。另外有些病人卵泡大小也许不那么悬殊,差不多,同一天的差一两毫米,在不太小的卵泡当中可能也会得到成熟的卵,这些人在同一个周期取出的卵中成熟率高一些,有些人就只有两三个成熟,这些情况常常会造成病人特别遗憾,我都取出这么多卵了,这些卵应该都是好的,为什么不是呢?实际这很难改变,当然我们说,从医生的角度去调整,也许让大的再长一长是否也能对小的有帮助,这种调整我们肯定都做过,但不一定那么有效,大的是我们认为主导的最好的卵泡,假如大的卵泡过分长大,它也老化,可能连两个大的都没长好,那些小的也没好,最后都得不到了,有两三个受精卵和胚胎就是整个过程基本理想了,能有更多的冷冻胚胎当然就更理想了。

 

妻子有显性遗传病 可以选择第三方供卵

网易亲子:有位网友说,他的妻子有显性遗传疾病,他可以选用第三方供卵,由他的妻子生产吗?

 

刘平:可以。但从政策上有一些问题,现在赠卵的来源非常困难,不允许他自己找一个来,只能通过多余的卵捐献,但很多人不认为自己的卵多余,所以也很难有捐献。

 

网易亲子:所以卵的来源有困难。还有网友问:什么情况下才会移植囊胚?

 

刘平:囊胚移植就是更好的选择胚胎,有更长的时间在体内培养,我们更好地选择胚胎,这一般是针对那些胚胎比较多的病人,选择一下,挑最好的移植进去,还有一些病人目前是这样做的,反复做不成功,我们要看看胚胎是否在体外发育有问题,再看两天,这也是囊胚移植选择的原因。

 

 

 

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编辑:三月
  
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